4月11日是第27个“世界帕金森病日”，今年的主题是“关注心理健康，全面全程管理”。

帕金森病（Parkinson’s disease）又称“震颤麻痹”，是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病，65岁人群中患病率约为1.7％。目前，中国约有300万帕金森病患者，据世界卫生组织专家预测，到2030年，我国帕金森病患者将达到500万。因此，帕金森病的防治问题也受到社会的广泛关注。

睡眠障碍是帕金森病患者最常见的非运动症状，总体发生率为47.66-89.10%^[1]，并随病程逐年增加。帕金森病睡眠障碍的表现多种多样，失眠是最常见的类型。失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。主要症状表现为入睡困难（≥30 min）、睡眠维持障碍（≥2次，>5 min/次；或总时长>30 min）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（＜0.5 h），同时伴有日间功能障碍^[2]。中国帕金森病患者多以睡眠维持困难、睡眠结构紊乱为主^[3]。

帕金森病失眠的药物治疗包括原发性失眠的治疗以及因为帕金森病禁止导致的继发性失眠的治疗。

1. 优化多巴胺能治疗药物^[4]：失眠与夜间帕金森运动症状加重或夜间剂末现象有关，睡前加用复方左旋多巴缓释剂，或者日间加用长效多巴胺受体激动剂，如罗替高汀贴剂，普拉克索缓释片，罗匹尼罗缓释片，以及单胺氧化酶B抑制剂，如雷沙吉兰、恩他卡朋多巴片等。此外，普拉克索还可用于帕金森病伴有抑郁、焦虑状态的失眠^[5]。

2. 帕金森病原发性失眠药物治疗：右佐匹克隆，褪黑素，阿戈美拉汀，多塞平^[2]。右佐匹克隆适用于原发性入睡困难和睡眠维持障碍的帕金森病患者。褪黑素和阿戈美拉汀可用于合并失眠、快动眼睡眠行为障碍的帕金森病患者及昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍的患者。

3. 中药和针灸：乌灵胶囊，养血清脑颗粒，复方苁蓉益智胶囊，归脾丸及针灸等可能有效^[2]。

   帕金森病失眠的非药物治疗还包括：

4. 失眠认知行为治疗，如睡眠卫生教育，刺激控制治疗，限制睡眠，矛盾意念（反向意念控制，转移对入睡过度关注），放松疗法、音乐疗法等。

5. 体育锻炼：中高强度体育锻炼，太极，气功等。

6. 强光治疗：日间和/或睡前接受强光治疗。

7. 重复经颅磁刺激以及脑深部电刺激疗法。

   药师提醒您，右佐匹克隆、阿戈美拉汀，多塞平为处方药，需要凭借处方在药店购买。其中右佐匹克隆为第二类精神药品，须在医疗机构凭借处方购买。褪黑素国内目前仅有保健食品制剂。

   参考文献：

8. Liu CF, Wang T, Zhan SQ, et al. Managementrecommendations on sleep disturbance of patients withParkinson′s isease[J]. Chin Med J, 2018, 131(24):2976‑2985. DOI: 10.4103/0366‑6999.247210.

9. 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)[J].中

   华神经科杂志, 2018, 51(5): 324‑335. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006‑7876.2018.05.002.

10. 熊康平,李洁,毛成洁,等.帕金森病患者客观睡眠障碍的特点[J].中华神经科杂志, 2012, 45(6): 377‑381. DOI:10.3760/cma.j.issn.1006‑7876.2012.06.005.Xiong KP, Li J, Mao CJ, et al. Study on objective sleepdisturbances in patients with Parkinson′s disease[J]. ChinJ Neurol, 2012, 45(6): 377‑381. DOI: 10.3760/cma. j. issn.1006‑7876.2012.06.005.

11. 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病睡眠障碍管理专家共识[J].中华神经科杂志, 2022, 55(5): 441‑451.

12. Seppi K, Ray Chaudhuri K, Coelho M, et al. Update ontreatments for nonmotor symptoms of Parkinson′sdisease‑an evidence‑based medicine review[J]. MovDisord, 2019, 34(2): 180‑198. DOI: 10.1002/mds.27602.