冠心病是常见的、严重危害人类健康的心血管疾病，是西方发达国家人民的主要死亡原因，因冠心病死亡的人数占死亡总人数的1/3-1/2。在我国，冠心病是公认的发病率高、致残率高、病死率高的心血管疾病。

冠心病概述

什么是冠心病

冠心病亦称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄和阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。

冠心病分为急性冠脉综合征和慢性缺血性综合征。前者包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死；后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛（如X综合征）、无症状性心肌缺血和缺血性心肌病。

导致冠心病的危险因素有哪些？

大量的流行病学调查和临床研究显示，主要导致冠心病的危险因素包括：年龄、性别、种族、家族史、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、腹型肥胖、缺乏运动，饮食缺少蔬菜水果、精神紧张，除年龄、性别、家族史和种族不可改变，其他8种传统危险因素均是可以改变的。同时新近发现的危险因素还有：血中的同型半胱氨酸增高；胰岛素抵抗增强；血中纤维蛋白原及一些凝血因子的增高；病毒、衣原体感染等。

冠心病的主要临床表现有

哪些特点？

1.疼痛部位：典型的疼痛部位是在胸骨后或左前胸，范围常不局限，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指侧，也可以放射至其他部位。

2.胸痛性质：常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感，有的表现为胸部不适、乏力、气短等，主观感觉个体差异较大。

3.胸痛持续时间：呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过10分钟，也不会转瞬即逝或持续数小时。

冠心病的常规检查方法

1.心电图：最快速、最常用、最简单的检查方式，在发作时争取心电图检查，缓解后立即复查。静息心电图正常不能除外冠心病，但如果有ST-T改变符合心肌缺血时，特别是在疼痛发作时检出，则支持冠心病的诊断。

2.实验室检查：监测血心肌肌钙蛋白(CTnT或CTnI)、肌酸激酶(CK)及同工酶，如出现异常也可判断是否为冠心病，必要时检测空腹血糖、血红蛋白、血脂等常规检查明确高危因素。

3.其它辅助检查：胸部X线、超声心动图、核素心室造影都为非必须辅助检查，可供临床检查心脏功能情况。

4.冠状动脉造影：诊断冠心病的“金指标”，可以直接显示冠状动脉狭窄程度，对决定治疗策略有重要意义。

冠心病的治疗：药物and非药物治疗

药物治疗

1.硝酸酯类：舌下含服或喷雾用短效硝酸甘油仅作为冠心病发作时缓解症状用药，可在2-5分钟内迅速缓解症状。长效硝酸酯制剂适宜用于慢性长期治疗，一天给药不超过两次，每天用药时应注意给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生，如日间服药，夜间停药。常见的不良反应包括头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压，以上不良反应以给予短效硝酸甘油更明显。

2.抗血小板药物：长期服用可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的风险。首选药有阿司匹林与氯吡格雷，可单用也可联合。阿司匹林的最佳剂量范围为75－150mg/d。其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。不能耐受阿司匹林的可改用氯批格雷作为替代治疗，氯吡格雷维持剂量为75mg/d。

3.β受体阻滞剂：只要无禁忌证，β受体阻滞剂应作为冠心病的初始治疗药物。用药后要求静息心率降至55-60次/min。更倾向于使用选择性β1受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔。

4.钙拮抗剂：主要针对冠心病中的变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，首选地尔硫卓和维拉帕米，长效制剂能减少心绞痛的发作，同时也能减慢房室传导，缓解心律失常，如有严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的患者，应禁用。

5.调脂治疗：他汀类药物能有效降低血脂中的低密度脂蛋白（LDL-C），同时具有使斑块稳定和抗炎作用。在应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。

6.其他治疗药物：曲美他嗪可抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，能改善心肌缺血，缓解心绞痛，可与β受体阻滞剂等抗心肌缺血药物联用。常用剂量为60mg/d，分3次口服。

非药物治疗

即血管重建治疗，主要包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）等。

冠心病的预防

除了药物干预，消除危险因素也可预防冠心病。我们提倡早发现、早治疗，养成规律的作息时间，保证良好的睡眠，避免情绪激动及劳累过度。饮食上应注重营养均衡搭配，少盐少油，戒烟限酒，适度锻炼，预防感染。

参考文献：

1. 冠心病合理用药指南.中国医学前沿杂志[J].2018.10(61).

2. 冠心病诊断与治疗指南.国家卫生健康委员.2019.05.01

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