为强化医院病历质量管理，提升临床医师书写效率，8月17日下午，质控科在产科医生办公室组织召开专科病种结构化病历构建推进会。妇科、泌尿外科、神外一病区3名医师及信息科2名工程师参加会议。

会上，质控科杨耀东对医院临床科室医生在书写新入院病历时存在问题进行汇报。随后，大家针对科室使用的入院记录基础模板建设、结构化模块设置、专科病种模板嵌入、临床使用感受等四个方面探讨和交流。

产科副主任安晓娜表示，医院实行专科病历结构化建设这项工作使得医务人员获益良多。以前产科医师完成一份入院记录至少需要花费30分钟，如今通过导入专科病种结构化模板完成入院记录最多需要15分钟，按照产科平均每天新入8-10名患者计算，每天累计在病历文书上可以为医师节省约大150分钟，关键是病历书写缺陷率有效降低。  

会后，大家纷纷表示，工作流程的优化大大节省了医师花费在医疗文书上的时间，从而有更多时间投入到医患沟通、临床诊疗等各方面工作中，将积极配合质控科完成科室病种结构化病历构建。

质控科表示病种结构化模板进行质控节点及常用医学术语选项设置，可有效避免医师使用复制功能造成低级错误，提高病历书写质量和效率，保障医疗质量和安全。其次，设计病种模板时，专家对该病种书写内容精心设计，在模板上体现了相关规范及专科特色，有利于医师之间的交流学习。同时，结构化数据更方便医院多种数据统计需求，如质控、病案等信息提取，从而实现病种医疗质量控制。科室将集中精力重点推进此项工作，未来会把病历质量监管重点放在运行病历时效性上，切实提高病历内涵质量，以更好适应医保付费模式改革。