卒中是导致人类致残和致死的主要疾病之一，急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）约占全部卒中的80%。AIS治疗的关键在于尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。2015年至今，多项研究（包括6大临床随机对照试验）证实，急诊机械取栓技术可以显著改善急性大血管闭塞性缺血性卒中患者临床预后。机械取栓最佳时间窗为发病后6h内。在严格评估的基础上，取栓时间窗可以延长到24h，因此，如何用最优的操作技术，快速地恢复闭塞血管的再灌注仍是关键。

急性缺血性脑卒中血管机械开通首先面临的就是取栓通路问题。股动脉因其直径大、位置表浅、穿刺和压迫都可及而成为理想的置管血管。经股动脉穿刺入路是进行机械取栓术的常规标准血管通路。但临床上AIS患者多为老年患者且因其基础疾病多，如高血压病、糖尿病等导致外周大血管病变，股动脉穿刺入路取栓常因路径困难、导管无法到位而取栓失败，致患者预后不良。

Leriche综合症又称主髂动脉闭塞性疾病(aortoiliac occlusive disease,AIOD）是指由腹主动脉下段或双侧髂动脉闭塞造成下肢和盆腔缺血；最早由法国医师Leriche对其进行系统的临床研究，并因此以其名字命名。典型表现即所谓的Leriche三联症：下肢间跛或静息痛、男性患者阳痿或阴茎勃起困难、股动脉搏动减弱或消失。本病可能由于动脉硬化、动脉瘤、创伤、肿瘤或异物损害壁而形成血栓，主动脉缓慢闭塞，可能有机会建立侧枝循环，一般只引起下肢动脉血运不良。

那么，对于因解剖不佳而无法建立标准经皮股动脉通路的患者，经桡动脉、肱动脉穿刺入路便成为一种重要的入路。

近日，渭南市中心医院脑血管病治疗中心为一例Leriche综合症（Leriche's syndrome）的AIS患者成功实施经肱动脉入路机械取栓开通颅内闭塞大血管。

患者男性，72岁，因左侧肢体活动不灵5小时入院。入院时血压150/105mmHg，呈嗜睡状，双侧瞳孔对光反射迟钝，两眼向右侧凝视，简单言语，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，肌力：左侧肢体1级，右侧肢体5级，病理征：左巴氏征阳性。诊断为急性缺血性卒中。

手术指征：发病时间6h。NIHSS评分18分。ASPECTS评分6分。mRS评分1分。

术中因双侧股动脉穿刺均困难，手推造影提示双侧股动脉闭塞。

遂果断另辟蹊径，经肱动脉穿刺成功，行腹主动脉造影证实右侧髂总动脉闭塞，左侧髂总动脉极重度狭窄并串珠样改变，故经股动脉入路此路不通。

头颈部血管造影提示：患者为右侧颈内动脉极重度狭窄合并右侧大脑中动脉闭塞。

由远及近，优先开通右侧大脑中动脉恢复颅内血流，再行右侧颈内动脉起始部支架植入血管成形，顺利开通闭塞血管，颅内血流恢复。

经肱动脉穿刺入路进行机械取栓开通颅内闭塞大血管，在标准股动脉穿刺入路困难或无法穿刺的情况下，急诊经肱动脉入路，缩短到达颅内病变的距离和时间，可谓“另辟蹊径，智取华山”。目前，经肱动脉穿刺入路行机械取栓术，在国内文献报道例数极少。而我院脑血管病治疗中心已开展常规经桡动脉入路行机械取栓，而经肱动脉入路行机械取栓的成功开展，再次填补渭南地区介入治疗技术空白，使我院AIS机械取栓技术位居省内前列。科室医护团队紧跟国内外最新诊疗指南，在渭南地区率先开展机械取栓治疗急性脑梗塞，为患者提供“一站化、规范化、流程化”脑卒中诊疗模式。