继首次病理科与消化内科进行MDT学术交流会后，在日常工作中开启了病理与临床的有效沟通。近期，消化内科盛竹鸽副主任医师在内镜下发现胃窦后壁一丘状隆起，遂行ESD术并将病变送至病理科。经过全部取材并制成切片，尹香利副主任医师阅片示：镜下表现与普通炎症不一样，考虑自身免疫性胃炎可能，并与临床联系建议查血胃泌素水平。很快检验结果出来了，病人的静脉血胃泌素高达199.3pg/ml。临床第一时间告知病理科检验结果，尹副主任结合形态学、免疫组化及胃泌素异常升高，最终给出了自身免疫性胃炎的病理诊断。现将该病人的情况做一简单介绍，希望对我们临床工作者发现更多这样的病例有所帮助。
临床信息：患者男，54岁，因腹胀、纳差2月余来我院消化内科就诊。行胃镜检查，于胃窦后壁见一丘状隆起，大小为0.9×0.7cm(图1)，行ESD术并送病检。
实验室检查：血常规：血红蛋白：135g/L(4月12日)，121 g/L(4月18日)；血胃泌素检测值199.3pg/ml(正常值：<104 .58 pg/ml)；碳13尿素呼气试验hp阳性。
显微镜下所见：胃窦粘膜表层可见肠上皮化生，固有腺体减少，代之以假幽门腺化生，固有层内有较多淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润，可深达粘膜肌内，局灶见呈巢状或腺样排列，细胞形态较一致，胞核染色质细腻的上皮样细胞(图2)；免疫组化显示上述细胞CgA(图3)阳性。
病理诊断：（胃窦）自身免疫性胃炎。
总结：自身免疫性胃炎主要见于40岁以上女性，机体产生壁细胞抗体或内因子抗体，攻击胃壁细胞，致使胃酸分泌减少，反馈性触发胃窦G细胞增生并产生大量胃泌素，刺激ECL细胞持续增生。临床上自身免疫性胃炎患者有胃酸分泌减少的表现，并伴有高胃泌素血症，同时内因子缺乏以及胃酸减少影响铁吸收，导致贫血(巨细胞性贫血或缺铁性贫血)。本例患者具有自身免疫性胃炎的病理学改变，临床特征符合自身免疫性胃炎的特点，包括：高胃泌素血症，隐性贫血。这个疾病的诊断单纯靠病理学是无法明确诊断的，需要结合实验室检查及影像学检查结果进行综合判断，因此病理医师与临床医师的交流尤为重要。治疗上主要是对症治疗，如补充铁剂、维生素B12、叶酸。目前，HP感染被认为是自身免疫性胃炎的一种原因。如果HP阳性，那么抗HP治疗是尤其重要的。此外，自身免疫性胃炎是免疫系统疾病，可能会伴随其他免疫性疾病如胃神经内分泌肿瘤、自身免疫性甲状腺炎、I型糖尿病等。
服务号
