2月26日，来自华县的患者陈某，因发热20余天，在当地医院医治无果，遂来我院就诊。医院发热门诊经过专业检查，排除新冠肺炎后，以“发热原因待诊，三系细胞减少查因”之初步诊断，将患者收住老年病、血液病科。

赵挺副主任医师和李宝娟主治医师根据患者临床表现，完善相关检查，给予对症治疗后，患者体温没有明显下降，临床症状未见改善。

由于发热时间较长，患者受到精神上和身体上双重折磨，时常以泪洗面，感觉自己无药可救。每天查房时，看着病人痛苦的样子，两位主管医师决心一定要找出折磨患者的原因。但凭借多年的临床经验，她们知道，此患者的发热没有那么简单。风湿热、肿瘤热、血液病、病毒感染、结核病，到底是什么？这些问号每天在两位主管医师脑海中盘旋，可是随着检查结果的一一汇报，一次次希望变成失望，两位医师的眉头也越皱越紧。

随着疾病的变化，该患者出现电解质紊乱、低蛋白血症，血常规提示三系细胞进行性降低，甚至出现了粒缺，病情十分危重。给予积极对症治疗的同时，周淑亚主任带领科室人员查找发热原因，护士长陶燕燕带领护士团队加强对患者的护理及心理疏导，树立他战胜病魔的信心。

这时，骨髓诊断室李瑾老师在该患者的骨髓中看到了一些特殊的、类似“小瓜子”的东西，怀疑是“利杜氏小体”，这个猜测给了周主任他们一个思路。

“利杜氏小体”是利什曼病中骨髓像所特有，可是，利氏曼病有明显的流行病学特征，常见于我国甘肃省及新疆维吾尔自治区，白蛉作为媒介，故该病常出现在畜牧人群中。陕西省虽属于流行区，但病例少见，该患者的流行病学史并不成立。经过科室人员查阅相关资料，再次讨论病情及分析骨髓片，大家一致认为，镜下看到的就是“利杜氏小体”。

至此，历时一周多的时间，终于明确诊断：内脏利什曼病，又称黑热病。这些镜下的“小瓜子”就是罪魁祸首。得到准确答案的患者及其家属激动地留下泪水。目前，该患者已经转危为安，病情逐渐好转。

近年来，随着人口的流动及疾病的发展，很多少见及罕见的地方病也逐渐出现在临床病例中，成为非高发区的常见病。老年病、血液病科此次的诊治案例充分说明，在缺乏明确流行病学史的前提下，如何准确、快速查找病人的发病原因，需要主管医生缜密的诊疗思路，以及科室成员的团结协作，更需要从医人锲而不舍的钻研精神。此病例也标志着渭南市中心医院老年病、血液病科临床诊治水平和骨髓实验室诊断能力迈入了新的发展阶段。