食管胃底静脉曲张破裂出血患者的福音

---消化内科成功开展“三合一”治疗

近日，消化内科在院领导的支持下，在王宇晖主任及内镜室王莹主任的带领下，成功开展食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下食管静脉曲张硬化及套扎+胃底静脉曲张组织黏合剂注射治疗，填补了我院治疗胃底静脉曲张出血的空白，有效减少再出血风险。

食管静脉曲张可以通过胃镜下套扎及硬化的方法治疗。内镜下食管静脉曲张套扎术，其原理橡皮圈结扎法，安全、有效、简单。该项治疗，科室已成功开展多年，具有丰富的临床经验。硬化剂治疗目的是通过硬化剂，将食管曲张的静脉闭塞，治疗或预防食管静脉出血。

胃底静脉曲张出血较食管静脉曲张出血更为凶险，由于胃底静脉位置的特殊性及与临近器官存在多条交通支的原因，内镜下曲张静脉套扎术和硬化术对胃底静脉曲张出血均无效，患者由于反复出血，死亡率极高。外科分流或断流手术虽然有一定的效果，但是由于肝硬化患者肝功能及全身情况差，手术风险大，死亡率也很高。因此，内镜下组织黏合剂曲张静脉内注射，治疗胃底静脉曲张出血有良好的疗效。目前采用聚桂醇+组织黏合剂+聚桂醇曲张静脉内注射的三明治方法有助于减少栓塞并发症。接受该法治疗的患者，在1个月后开始排胶，胃底静脉曲张基本都能消失或基本消失，治疗后1～24个月观察止血及再出血情况。

食管胃底静脉曲张破裂出血是失代偿期肝硬化最严重的并发症之一，首次出血的死亡率为50%，反复出血的发生率高达80%，严重危害患者生命。因此，采取积极措施止血和预防出血以延长患者生存时间至关重要。

该技术的顺利开展，使我院在肝硬化食管胃底静脉曲张诊治方面又上升了一个更高台阶，填补了我院在此项治疗上的空白，达到省级先进水平，为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者带来了福音。

科普知识：

一：内镜下食管静脉曲张套扎术：皮圈结扎后1～4天内有急性炎症反应，3～10天局部由坏死转而发生痂皮脱落，留下浅表溃疡，粘膜下炎症和疤痕形成，粘膜下曲张静脉消失。食管静脉曲张套扎后，治疗部位均发生浅表溃疡，14～21天复查胃镜可见溃疡愈合，曲张静脉消失。极少发生出血、穿孔等严重并发症。

二、硬化剂注射方法：(1)曲张静脉内注入法：在内窥镜直视下，通过特制的注射针，把硬化剂注射到曲张静脉内。硬化剂在血管内迅速凝固，并刺激血管产生炎症，最后机化，从而达到闭塞血管的目的。(2)曲张静脉旁注入法：把硬化剂注射到曲张静脉周围的粘膜下组织内，使局部组织发生急性炎症反应，挤压曲张静脉，最后，由于组织纤维化而达到消除曲张静脉的目的。

三、组织黏合剂是一种水样固化物，与血液接触数秒钟后即产生聚合固化。经内镜注射入曲张静脉，可有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血。组织黏合剂治疗胃底静脉曲张是安全的，偶有异位栓塞，采用聚桂醇+组织黏合剂+聚桂醇曲张静脉内注射的三明治方法有助于减少栓塞并发症。