重症医学科在血管栓塞疾病尤其是深静脉血栓、肺栓塞的诊治方面具有独特的经验，近日，又成功诊治了一例罕见肾动脉栓塞所致的急性肾功能不全。

6月22日，一位71岁的男性老年患者因“急性肾功能不全”转入重症医学科病区。该患者10个月前出现阵发性房颤，未曾诊治，2个月前转为持续性房颤，未进行治疗。于入院9天前无明显诱因出现尿量明显减少，伴有双下肢水肿，以左侧为主。曾在西安交通大学第一附属医院就诊检查肾功能，下肢血管彩超多普勒示：左侧股浅、腘、胫前、胫后静脉血栓形成；双下肢小腿背侧肌间静脉血栓形成。住院急诊行血液透析一次，口服抗凝药物，改善循环治疗3天转回我院肾病内分泌科，为进行肾脏替代治疗又转入重症医学科。

为什么该患者会出现急性肾功能不全？引起了李冬纯主任和马岚副主任医师的深思……他们首先采取了血液净化兼顾局部溶栓抗凝、活血化瘀的对症治疗方案，同时积极查找肾功能不全的原因。经过全方位思考，在排除肾实质性因素、肾后性因素及由于循环容量所导致的肾功能不全等情况后，高度怀疑其肾功能不全原因为房颤导致心房附壁血栓形成，栓子脱落而引起肾动脉栓塞。但此刻在明确诊断方面又出现重重困难：患者体型肥胖，加之水肿行肾动脉彩色多普勒检查显示不清，仅发现肾动脉血流阻力指数略偏高，普通CT及MR均无明显明确血管病变，若行造影检查则可能造成原有肾功能损伤加重，此为禁忌症。

到底该怎么办？李冬纯主任经过再三思考坚信自己的观点，肾脏CTA检查是金指标。于是与CT室张耀森主任反复沟通、查阅资料论证后考虑明确诊断对患者后期治疗及预后判断意义重大，造影时可应用小剂量等渗的造影剂以减少肾损害。检查完成后随即行连续性血液净化治疗以达到清除造影剂的目标。与家属进行沟通，向家属解释上述情况征得家属同意后，立即按预定方案完成了肾脏CTA检查，明确诊断此患者为罕见的一例肾功能动脉栓塞病例。在行连续性血液净化治疗期间复查肾功能指标未见异常升高，将造影剂对肾功能影响降至最低，为进一步病因治疗创造条件。目前该患者病情好转已转出重症医学科病区。