中医特色门诊报销
职工报销比例70%;居民报销比例60%。(无起付线)
报销资料:门诊发票、门诊病历、相关治疗单、职工医保需要医保卡或医保电子凭证。
四、职工生育
定额报销为500元(只报销门诊产检的检查检验费用)
报销需要资料:门诊发票、住院医保结算单(复印件)、医保卡或医保电子凭证,在其他医院生育的需要住院病历首页。
温馨提示:从生育住院时出院日期算起六个月内有效,超过六个月门诊和住院生育都不予以报销!
五、职工共济补报销
起付标准为200元;在职职工年度最高支付限额1000元,三级医院在职职工报销比例50%;退休职工年度最高支付限额1200元,退休人员报销比例52%。(最高支付限额在一个自然年度内有效)
补报销需要资料:门诊发票、医保卡或医保电子凭证。
异地特药报销
执行参保地的报销政策,就医地的医保目录(计算先行自付比例)
报销需要资料:门诊发票、处方、《特药申请表》复印件、注射剂需要门诊病历、职工需要医保卡或医保电子凭证。
八、居民住院前门急诊费用报销
(1)院前门诊5天(包括住院当天)的检查检验费用报销
报销比例60%;
需要资料:门诊发票、住院医保结算单(复印件)、在其他医院住院的还需要住院病历首页。
(2)在入急诊72小时内转入住院治疗的急诊医疗费用;在急诊抢救治疗期间发生死亡的急诊医疗费用。
报销比例60%;
需要资料:门急诊发票、急诊病历、住院医保结算单(复印件)、在其他医院住院的还需要住院病历首页。
九、职工住院前门急诊费用报销
1、住院前7天的门诊检查检验费(包括住院当天)
报销比例70%
需要的资料:门诊发票、住院医保结算单(复印件)、医保卡或医保电子凭证、在其他医院住院的还需要住院病历首页。
2、工门诊紧急抢救病历 :各种原因导致的昏迷、休克、大出血、急腹症、急性脑血管疾病、急性呼吸衰竭、中毒等疾病及省卫生行政管理部门认定的门急诊抢救病种;
报销比例70%
报销需要的资料:门诊发票、急诊病历、住院医保结算单(复印件)、医保卡或医保电子凭证;
3、职工碎石 :体外冲击破碎石费和泌尿系(下腹部+盆腔)CT/B超纳入急诊报销,其他费用不予报销。
报销比例70%
报销需要的资料:门诊发票、检查报告单、门急诊病历、医保卡或医保电子凭证。
十、在其他医院住院期间在我院做的检查检验费
居民需要资料:我院门诊发票、其他医院的医保结算单(复印件)和住院病历首页、特检特治单。
报销比例60%;
职工需要资料:我院门诊发票、其他医院的医保结算单(复印件)和住院病历首页、特检特治单、医保卡或医保电子凭证。
报销比例70%。
十一、市本级慢性病特药备案
市本级慢病备案续签流程
市本级职工持慢性病审批表原件(加盖“渭南市医疗保障经办中心城镇职工慢性病审核专用章”)-----门诊9号-12号窗口在审批表中填写续签时间并加盖定点医院章-----网上备案,医保经办中心审核确认。
市本级特药备案续签
市本级职工带身份证或医保卡在门诊9号-12号窗口进行身份识别------市本级患者领取《特药申请表》------特药医师鉴定填表-----门诊一楼药房2号窗口审核盖章-----最后9号-12号窗口进行网上备案,医保经办中心审核确定。
十二、渭南市职工慢特病申请流程
渭南市职工请持《门诊慢特病申请认定表》(在鉴定机构领取)一式两份(由鉴定医院填写)、身份证或社保卡复印件一份、近2年内病历复印件、诊断证明书、相关检查、化验报告单等资料,去下面↓↓↓医院填表鉴定!